Carences sous GLP-1 : Vitamines et Fer | ANSM

Les traitements GLP-1 — Ozempic, Wegovy, Mounjaro — sont remarquablement efficaces pour la perte de poids. Mais cette efficacité repose en partie sur une réduction drastique de l’appétit, qui peut entraîner des apports alimentaires très insuffisants. L’ANSM a renforcé ses recommandations de pharmacovigilance sur ce sujet : les carences en fer, en vitamines B1, B12, D et en protéines constituent un risque réel et sous-estimé chez les patients sous agonistes GLP-1. Ce guide détaille les carences à surveiller, les signaux d’alerte, les bilans recommandés et les stratégies de prévention.

Pourquoi les traitements GLP-1 exposent aux carences

Le mécanisme : une réduction massive des apports

Les agonistes des récepteurs GLP-1 agissent en ralentissant la vidange gastrique et en modulant les signaux de satiété au niveau cérébral. Le résultat est une diminution significative de l’appétit, qui constitue le principal mécanisme de perte de poids.

En pratique, de nombreux patients sous traitement GLP-1 voient leurs apports alimentaires chuter de manière importante — parfois en dessous de 1 000 kilocalories par jour, alors qu’un adulte a besoin d’environ 1 800 à 2 500 kcal/jour selon son activité physique. Cette réduction calorique, bénéfique pour la perte de poids, devient problématique lorsqu’elle s’accompagne d’une réduction proportionnelle des apports en micronutriments essentiels (vitamines, minéraux, oligoéléments).

Le problème est aggravé par plusieurs facteurs :

• Les nausées et vomissements, fréquents en début de traitement, réduisent encore la quantité d’aliments tolérés
• La modification des préférences alimentaires : certains patients développent une aversion pour les protéines animales (viande, poisson), principales sources de fer héminique et de vitamine B12
• La phase de titration, pendant laquelle les doses augmentent progressivement, est une période à risque accru car l’organisme s’adapte à un niveau d’apport brutalement réduit
• La durée du traitement : les GLP-1 sont des traitements au long cours, ce qui signifie que des apports insuffisants peuvent s’installer durablement

L’alerte de l’ANSM

L’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) a renforcé ses recommandations de pharmacovigilance concernant les risques nutritionnels associés aux traitements GLP-1. Dans ses communications aux professionnels de santé, l’ANSM insiste sur :

• La nécessité d’un suivi biologique régulier pour détecter précocement les carences
• L’importance d’un accompagnement diététique systématique pour les patients sous sémaglutide, tirzépatide ou liraglutide
• La vigilance particulière pendant les phases de titration et en cas de perte de poids rapide (> 1 kg par semaine)
• Le signalement des cas graves de carences via le système de pharmacovigilance

Ces recommandations s’inscrivent dans un contexte plus large de surveillance des effets secondaires des GLP-1, qui inclut également les risques gastro-intestinaux, pancréatiques et thyroïdiens. Pour une vue d’ensemble des effets indésirables, consultez nos guides sur les effets secondaires d’Ozempic et les effets secondaires de Wegovy.

À lire aussi : préserver la masse musculaire

Les carences à surveiller sous GLP-1

Carence en fer : le risque d’anémie

Le fer est un minéral essentiel au transport de l’oxygène dans le sang (hémoglobine) et au fonctionnement musculaire (myoglobine). La carence en fer est la carence nutritionnelle la plus fréquente dans le monde, et elle est particulièrement préoccupante sous traitement GLP-1 pour plusieurs raisons :

• La réduction des apports alimentaires diminue les sources de fer héminique (viandes rouges, abats, poissons) et non héminique (légumineuses, céréales complètes)
• Les nausées fréquentes en début de traitement peuvent entraîner une aversion pour les aliments riches en fer
• Les vomissements répétés peuvent interférer avec l’absorption du fer

Signaux d’alerte :

• Fatigue persistante, essoufflement à l’effort
• Pâleur cutanée et des muqueuses
• Cheveux cassants, chute de cheveux inhabituelle
• Ongles fragiles, striés ou en forme de cuillère (koïlonychie)
• Palpitations, vertiges
• Difficultés de concentration

Bilan recommandé : NFS (numération formule sanguine), ferritine sérique, coefficient de saturation de la transferrine. Un dosage avant le début du traitement (bilan de référence), puis tous les 3 à 6 mois.

Seuils d’alerte : ferritine < 30 µg/L (carence sans anémie), hémoglobine < 12 g/dL chez la femme ou < 13 g/dL chez l’homme (anémie).

Carence en vitamine B1 (thiamine) : le risque neurologique

La vitamine B1, ou thiamine, joue un rôle crucial dans le métabolisme énergétique et le fonctionnement du système nerveux. La carence en thiamine est l’une des complications les plus graves potentiellement associées aux traitements GLP-1, car elle peut conduire à l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke, une urgence neurologique.

Plusieurs cas d’encéphalopathie de Wernicke ont été rapportés chez des patients sous agonistes GLP-1, notamment dans un contexte de :

• Vomissements persistants réduisant les apports et l’absorption
• Perte de poids très rapide
• Apports alimentaires extrêmement faibles sur une période prolongée

Signaux d’alerte :

• Confusion mentale, désorientation
• Troubles de la coordination et de l’équilibre (ataxie)
• Troubles oculomoteurs (mouvements anormaux des yeux, nystagmus)
• Fatigue intense, faiblesse musculaire
• Engourdissements ou fourmillements dans les extrémités

Important : l’encéphalopathie de Wernicke est une urgence médicale. Tout patient sous GLP-1 présentant une confusion, des troubles de l’équilibre ou des anomalies oculaires doit consulter en urgence. Le traitement repose sur l’administration intraveineuse de thiamine.

Bilan recommandé : dosage de la thiamine érythrocytaire. À réaliser systématiquement si le patient présente des vomissements persistants ou une perte de poids rapide.

Carence en vitamine B12 : fatigue et troubles neurologiques

La vitamine B12 (cobalamine) est essentielle à la formation des globules rouges et au fonctionnement du système nerveux. La carence en B12 sous GLP-1 résulte de :

• La réduction des apports en produits animaux (seule source alimentaire significative de B12)
• Le ralentissement de la vidange gastrique, qui peut modifier l’absorption de la B12 au niveau de l’iléon terminal
• L’association fréquente avec la metformine chez les patients diabétiques, médicament connu pour réduire l’absorption de la B12

Signaux d’alerte :

• Fatigue chronique, faiblesse
• Fourmillements et engourdissements dans les mains et les pieds (neuropathie périphérique)
• Troubles de la mémoire et de la concentration
• Glossite (langue rouge, lisse et douloureuse)
• Humeur dépressive

Bilan recommandé : dosage de la vitamine B12 sérique. Un taux < 200 pg/mL nécessite une supplémentation. En cas de doute (200–300 pg/mL), le dosage de l’homocystéine ou de l’acide méthylmalonique peut confirmer la carence fonctionnelle.

Carence en vitamine D : fragilité osseuse

La carence en vitamine D est déjà extrêmement fréquente dans la population générale française (environ 80% des adultes présentent un taux insuffisant en hiver). Chez les patients obèses, la situation est encore plus préoccupante car la vitamine D, liposoluble, est séquestrée dans le tissu adipeux.

Sous traitement GLP-1, le risque de carence en vitamine D est amplifié par :

• La réduction des apports alimentaires en aliments riches en vitamine D (poissons gras, produits laitiers enrichis, jaune d’œuf)
• La perte de masse grasse rapide, qui libère la vitamine D stockée mais peut paradoxalement s’accompagner d’une chute transitoire des taux sériques
• L’exposition solaire potentiellement réduite chez les patients fatigués ou en retrait social

Signaux d’alerte :

• Douleurs osseuses et musculaires diffuses
• Crampes musculaires, surtout nocturnes
• Fatigue persistante
• Fragilité osseuse, fractures de fragilité
• Baisse de l’immunité (infections à répétition)

Bilan recommandé : dosage de la 25-hydroxyvitamine D (25-OH-D). Objectif : maintenir un taux > 30 ng/mL (75 nmol/L). La supplémentation est souvent nécessaire, même avant le début du traitement GLP-1.

Carence en protéines : la fonte musculaire

La perte de poids sous GLP-1 concerne à la fois la masse grasse et la masse maigre (musculaire). Les essais cliniques montrent qu’environ 25 à 40% de la perte de poids sous sémaglutide correspond à de la masse maigre, ce qui est préoccupant pour la santé métabolique et fonctionnelle à long terme.

La carence protéique aggrave ce phénomène en privant l’organisme des acides aminés nécessaires à la synthèse et au maintien du tissu musculaire. Un apport protéique insuffisant sous GLP-1 peut entraîner :

• Sarcopénie (perte de masse et de force musculaire), surtout chez les patients de plus de 50 ans
• Diminution du métabolisme de base, favorisant la reprise de poids à l’arrêt du traitement
• Fragilité immunitaire
• Retard de cicatrisation

Signaux d’alerte :

• Faiblesse musculaire, difficulté à monter les escaliers
• Amaigrissement visible des membres
• Fatigue intense
• Chute de cheveux importante
• Œdèmes des membres inférieurs (signe de carence protéique sévère)

Bilan recommandé : albumine sérique, préalbumine (transthyrétine). L’albumine < 35 g/L signale une carence protéique significative.

À lire aussi : apport en protéines sous GLP-1

Le bilan biologique recommandé sous GLP-1

Avant le début du traitement

Un bilan biologique de référence doit être réalisé avant l’initiation du traitement GLP-1. Il permet d’identifier les carences préexistantes (fréquentes chez les patients obèses) et de disposer de valeurs de comparaison pour le suivi ultérieur.

Bilan initial recommandé :

Pendant le traitement : suivi tous les 3 à 6 mois

La fréquence du suivi biologique dépend de la vitesse de perte de poids et de la tolérance digestive :

• Tous les 3 mois : pendant la phase de titration et en cas de perte de poids rapide (> 1 kg/semaine)
• Tous les 6 mois : une fois la dose d’entretien atteinte et la perte de poids stabilisée
• En urgence : si apparition de symptômes neurologiques (confusion, troubles de l’équilibre), fatigue intense inexpliquée ou vomissements persistants

Comment prévenir les carences sous GLP-1

Règle n°1 : maintenir un apport calorique minimum

Même si l’appétit est considérablement réduit, il est essentiel de maintenir un apport calorique d’au moins 1 200 kcal par jour pour couvrir les besoins en micronutriments essentiels. Cela implique de :

• Manger de petites quantités plus fréquemment (5 à 6 repas/collations par jour plutôt que 3 gros repas)
• Privilégier les aliments à haute densité nutritionnelle (aliments riches en nutriments par rapport à leur volume)
• Éviter les calories « vides » (sucres raffinés, aliments ultra-transformés) au profit d’aliments nutritifs

Règle n°2 : prioriser les protéines

Les protéines doivent être la priorité alimentaire sous traitement GLP-1. L’objectif est de maintenir un apport de 1,2 à 1,5 g de protéines par kilogramme de poids corporel idéal par jour, ce qui correspond à environ 70 à 100 g de protéines quotidiennes pour la plupart des patients.

Sources de protéines à privilégier :

• Viandes maigres (poulet, dinde, veau)
• Poissons et fruits de mer
• Œufs (excellente biodisponibilité)
• Produits laitiers (yaourt grec, fromage blanc, fromages)
• Légumineuses (lentilles, pois chiches, haricots)
• Tofu, tempeh

Astuce pratique : commencer chaque repas par la portion de protéines, avant les légumes et les glucides. Si la sensation de satiété arrive rapidement, les protéines auront été consommées en priorité.

Règle n°3 : enrichir l’alimentation en micronutriments clés

Pour le fer :

• Viandes rouges 2 à 3 fois par semaine (meilleure source de fer héminique)
• Boudin noir (champion du fer alimentaire)
• Lentilles, haricots rouges, épinards (fer non héminique, à associer avec de la vitamine C pour améliorer l’absorption)
• Éviter le thé et le café pendant les repas (ils réduisent l’absorption du fer)

Pour la vitamine B1 :

• Céréales complètes (riz complet, pain complet)
• Légumineuses
• Porc maigre
• Levure nutritionnelle

Pour la vitamine B12 :

• Viandes, poissons, œufs, produits laitiers
• Aliments enrichis en B12 pour les patients végétariens ou avec une aversion pour la viande

Pour la vitamine D :

• Poissons gras (saumon, sardines, maquereau) 2 à 3 fois par semaine
• Exposition solaire modérée (15 à 20 minutes par jour, bras et visage découverts)
• Produits laitiers enrichis

Règle n°4 : supplémenter si nécessaire, mais sur bilans

La supplémentation doit être guidée par les résultats biologiques, et non systématique (à l’exception de la vitamine D, souvent justifiée d’emblée). Voici les principales supplémentations prescrites :

Règle n°5 : se faire accompagner

Un accompagnement diététique professionnel est fortement recommandé sous GLP-1. Annette.care propose un suivi personnalisé avec des diététiciens spécialisés, avec le code CARE50 pour 50% sur le premier mois. Ce suivi permet d’adapter l’alimentation aux contraintes du traitement, de prévenir les carences et d’optimiser la composition corporelle (maximiser la perte de graisse tout en préservant la masse musculaire).

Quand consulter en urgence

Certains symptômes sous traitement GLP-1 nécessitent une consultation médicale rapide, voire une prise en charge urgente :

Urgences neurologiques (suspicion de carence en B1)

• Confusion soudaine, désorientation
• Troubles de l’équilibre, démarche instable
• Mouvements oculaires anormaux, vision double
• Tout symptôme neurologique inhabituel

Action : consultation urgente, arrêt des vomissements si persistants, supplémentation en thiamine IV en milieu hospitalier.

Signes d’anémie sévère

• Essoufflement au repos ou à l’effort minime
• Palpitations rapides et persistantes
• Malaises, lipothymies
• Pâleur intense

Action : consultation rapide, bilan sanguin en urgence, transfusion si nécessaire.

Fonte musculaire rapide

• Perte de force importante (difficulté à se lever d’une chaise, à ouvrir un bocal)
• Amaigrissement rapide des membres avec perte de poids supérieure à 1,5 kg par semaine
• Chutes à répétition

Action : consultation avec le médecin prescripteur, bilan nutritionnel complet, éventuel ajustement du traitement.

Recommandations spécifiques selon le traitement

Ozempic et Wegovy (sémaglutide)

Le sémaglutide entraîne une réduction de l’appétit plus marquée que les anciennes molécules GLP-1 (liraglutide, dulaglutide). Les essais cliniques du programme STEP ont montré que les patients sous sémaglutide 2,4 mg consomment en moyenne 30 à 40% de calories en moins. Cette réduction importante impose une vigilance accrue sur les apports nutritionnels.

Spécificités de surveillance :

• Bilan protéique tous les 3 mois pendant la première année
• Dosage de la ferritine et de la B12 tous les 6 mois
• Vitamine D dosée à l’initiation et tous les 6 mois

Mounjaro (tirzépatide)

Le tirzépatide, en tant que double agoniste GIP/GLP-1, provoque une réduction de l’appétit comparable au sémaglutide à haute dose. Les pertes de poids rapportées sont les plus importantes de la classe (jusqu’à 20-25% du poids initial dans les essais cliniques). Cette efficacité accrue s’accompagne logiquement d’un risque de carence plus élevé.

Spécificités de surveillance :

• Surveillance renforcée pendant la phase de titration (5 à 15 mg)
• Bilan complet tous les 3 mois pendant la première année
• Attention particulière aux protéines et au fer

Pour en savoir plus sur les effets indésirables spécifiques, consultez notre guide sur les effets secondaires de Mounjaro.

L’activité physique : un rempart contre la fonte musculaire

La prévention de la perte de masse musculaire sous GLP-1 ne repose pas uniquement sur l’alimentation. L’activité physique régulière, et en particulier les exercices de résistance (musculation), est essentielle pour :

• Stimuler la synthèse protéique musculaire
• Limiter la sarcopénie associée à la perte de poids
• Maintenir le métabolisme de base
• Améliorer la sensibilité à l’insuline
• Protéger la santé osseuse

Recommandations :

• 2 à 3 séances de renforcement musculaire par semaine (poids du corps, haltères, machines)
• 150 minutes d’activité aérobie modérée par semaine (marche rapide, vélo, natation)
• Adapter l’intensité à la condition physique et aux éventuelles limitations articulaires

Questions fréquentes

Les carences sous GLP-1 sont-elles fréquentes ?

Le risque de carence est significatif, en particulier pendant les 6 premiers mois de traitement lorsque la perte de poids est la plus rapide. Les études de pharmacovigilance montrent que les déficits en fer, vitamine D et protéines sont les plus courants. La fréquence exacte varie selon les études, mais un suivi biologique régulier permet de les détecter et de les corriger avant qu’ils ne deviennent symptomatiques.

Dois-je prendre un multivitamines systématiquement sous GLP-1 ?

La prise systématique d’un multivitamines n’est pas officiellement recommandée pour tous les patients sous GLP-1. En revanche, elle peut être envisagée au cas par cas, notamment pour les patients dont les apports alimentaires sont très réduits (< 1 200 kcal/jour). Un multivitamines ne remplace pas un bilan biologique ciblé ni une alimentation équilibrée, mais il peut constituer un filet de sécurité nutritionnel.

À lire aussi : micronutriments essentiels sous GLP-1

La chute de cheveux sous GLP-1 est-elle liée aux carences ?

Dans de nombreux cas, oui. La chute de cheveux (effluvium télogène) observée sous traitement GLP-1 est souvent multifactorielle : perte de poids rapide, carence en fer, carence en zinc, déficit protéique. Un bilan nutritionnel complet est recommandé en cas de chute de cheveux importante. La correction des carences permet généralement une amélioration en quelques mois.

Peut-on devenir carencé même avec un bon appétit sous GLP-1 ?

C’est plus rare, mais possible. Même les patients qui maintiennent un appétit correct peuvent développer des carences si leur alimentation est déséquilibrée (par exemple, riche en glucides mais pauvre en protéines et en fer). La qualité des aliments consommés compte autant que la quantité. C’est pourquoi un suivi diététique est recommandé pour tous les patients sous GLP-1, indépendamment de leur niveau d’appétit.

Mon médecin ne m’a pas parlé des carences. Dois-je m’inquiéter ?

Demandez proactivement un bilan biologique à votre médecin prescripteur. La sensibilisation aux risques de carences sous GLP-1 est encore inégale parmi les professionnels de santé. Les recommandations de l’ANSM sont claires sur la nécessité d’un suivi biologique régulier. N’hésitez pas à imprimer les recommandations et à les apporter lors de votre prochaine consultation.

À retenir

Les carences nutritionnelles constituent un effet secondaire important mais évitable des traitements GLP-1. La réduction drastique de l’appétit, si elle est le moteur de l’efficacité de ces médicaments, expose les patients à des déficits en fer, vitamines B1, B12, D et en protéines. L’ANSM a renforcé ses recommandations de pharmacovigilance sur ce sujet.

La prévention repose sur un triptyque simple : un bilan biologique régulier (avant le traitement puis tous les 3 à 6 mois), une alimentation enrichie priorisant les protéines et les aliments à haute densité nutritionnelle, et une supplémentation ciblée guidée par les résultats biologiques. Un accompagnement diététique spécialisé et une activité physique régulière complètent cette stratégie pour optimiser les résultats du traitement tout en préservant la santé nutritionnelle.